Перечень видов ВМП, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (базовая программа), из года в год расширяется. Каким образом можно получить ВМП по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и где она может быть оказана застрахованным лицам нам рассказали в страховой компании «Крыммедстрах».
Где можно получить ВМП по ОМС
ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оплачивается за счет средств ОМС, и доступна гражданам на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, которые работают в сфере ОМС.
В 2024 году ВМП в Республике Крым оказывали 10 медицинских учреждений, а в г. Севастополе – 5, в том числе Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко и Республиканская детская клиническая больница, онкологические диспансеры Крыма и Севастополя, Евпаторийская городская больница и Керченская больница №1.
Кто может получить ВМП
Получить бесплатно ВМП по полису ОМС могут все застрахованные по ОМС граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний. Заболевания, по которым можно получить ВМП по полису ОМС Застрахованные лица могут получить ВМП в рамках базовой программы ОМС более чем по 20 профилям медицинской помощи. Среди видов ВМП такие, как проведение ангиопластики со стентированием при ишемической болезни сердца, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца, эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости, реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований.
В 2024 году в список видов ВМП по базовой программе ОМС были включены:
- органосохраняющие операции при лечении миомы матки и аденомиоза;
- поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биопрепаратов;
- коронарную ангиопластику или стентирование с внутрисосудистой ротационной атерэктомией при ишемической болезни сердца.
Как получить ВМП по ОМС
Итак, какие же шаги необходимо сделать, чтобы получить ВМП по ОМС: Во-первых, в своей поликлинике пройти медицинское обследование, в ходе которого определяется необходимость в высокотехнологичной помощи; Во-вторых, получить направление лечащего врача на получение ВМП; В-третьих, собрать пакет документов (выписку из медицинской документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса и СНИЛС, результаты анализов и обследований и др.); В-четвертых, медицинская организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление врача и собранный пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП; В-пятых, ждать решения от врачебной комиссии. Принимающая медицинская организация оформляет талон на оказание ВМП. А комиссия этой медицинской организации в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления талона на пациента, выносит решение о наличии либо отсутствии медицинских показаний для госпитализации. При наличии медицинских противопоказаний для госпитализации отказ в госпитализации будет отмечен соответствующей записью в талоне.
Проверить статус талона можно на специальном сайте: https://talon.rosminzdrav.ru/.
В-шестых, госпитализироваться в медицинскую организацию.
Что делать если отказали в проведении ВМП
В случае отказа в проведении ВМП у вас есть право обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС. Страховой представитель рассмотрит обращение и поможет разобраться в сложившейся ситуации.
КОНКРЕТНО
ООО «СМК «Крыммедстрах» (лиц. ОС «4325-01» от 04.07.2022г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29, г. Севастополь, ул. Ленина, 17, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail: office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru. Евпаторийское отделение:г.Евпатория, ул. Советская, д. 12.
Адинистрация